Acupuntura para el dolor lumbar.

El dolor lumbar crónico inespecífico (LBP) es muy común; se define como un dolor sin una etiología reconocible que dura más de tres meses. 

 

Algunas pautas de práctica clínica sugieren que la acupuntura puede ofrecer una terapia alternativa eficaz. 

 

Esta revisión es una escisión de una revisión Cochrane anterior y se centra en el dolor lumbar crónico.


 

Objetivos

 

Evaluar los efectos de la acupuntura en comparación con la intervención simulada, ningún tratamiento o la atención habitual para el dolor lumbar

crónico inespecífico.


 

Métodos de búsqueda


 

Se realizaron búsquedas en CENTRAL, MEDLINE, Embase, CINAHL, dos bases de datos chinas y dos registros de ensayos hasta el 29 de agosto

de 2019 sin restricciones sobre el idioma o el estado de publicación. 

 

También se analizó las listas de referencias y las pautas para el dolor lumbar para identificar estudios potencialmente relevantes.

 

 

Criterios de selección


 

Se incluyeron sólo ensayos controlados aleatorios (ECA) de acupuntura para el dolor lumbar crónico inespecífico en adultos. 


 

Se excluyeron los ECA que investigaron el dolor lumbar con una etiología específica. 

 

Se incluyeron los ensayos que compararon la acupuntura con alguna intervención simulada, ningún tratamiento y la atención habitual. 

 

Los resultados primarios fueron dolor, estado funcional específico de la espalda y calidad  de vida; los resultados secundarios fueron la

discapacidad relacionada con el dolor, la evaluación global o los eventos adversos.


 

Recogida y análisis de datos

 

Dos autores de la revisión examinaron de forma independiente los estudios, evaluaron el riesgo de sesgo y extrajeron los datos. 

 

Se meta-analizaron los datos que fueran clínicamente homogéneos mediante un modelo de efectos aleatorios en Review Manager 5.3. 

 

De lo contrario, los datos se informaron de forma cualitativa. Se usó el enfoque GRADE para evaluar la certeza de la evidencia.


 

Resultados principales

 

Se incluyeron 33 estudios (37 artículos) con 8270 participantes. 

La mayoría de los estudios se llevaron a cabo en Europa, Asia, América del Norte y del Sur. 

7 estudios (5572 participantes) fueron realizados en Alemania representaron el 67% de los participantes. 

16 ensayos compararon la acupuntura con una intervención simulada, la atención habitual o ningún tratamiento. 

 

La mayoría de los estudios tenían un alto riesgo de sesgo de realización debido a la falta de cegamiento del acupunturista. 

 

Se encontró que algunos estudios tenían un alto riesgo de sesgo de detección, deserción, notificación o selección.

 

Se encontró evidencia de certeza baja (7 ensayos, 1403 participantes) de que la acupuntura puede aliviar el dolor en el plazo inmediato

(hasta 7 días) en comparación con la intervención simulada (diferencia de medias (DM) ‐9,22 (IC95%: ‐13,82 a ‐4,61),

 

En la escala analógica visual (EVA) de 0‐100, la diferencia no alcanzó el umbral clínicamente importante de 15 puntos o el 30% de cambio relativo. 

 

La evidencia de certeza fue muy baja de 5 ensayos (1481 participantes) mostró que la acupuntura no fue más efectiva que la simulación para

mejorar la función específica de la espalda en el término inmediato (diferencia de medias estandarizada (DME) ‐0,16; IC95%: ‐0,38 a 0,06;

correspondiente según el Hannover  Function Ability Questionnaire (HFAQ, 0 a 100, valores más altos mejor) cambio (DM 3,33 puntos;

IC95%: ‐1,25 a 7,90). 

 

3 ensayos (1068 participantes) arrojaron evidencia de certeza baja de que la acupuntura parecía no ser más efectiva clínicamente a corto plazo

para la calidad de vida (DME 0,24; IC del 95%: 0,03 a 0,45; correspondiente a la encuesta de salud de formato corto de 12 ítems físicos (SF‐12,

escala de 0‐100, valores más altos mejor) cambio (DM 2,33 puntos; IC del 95%: 0,29 a 4,37)). 

 

Las razones para disminuir la certeza de la evidencia a baja o muy baja fueron el riesgo de sesgo, la inconsistencia y la imprecisión.


 

Se encontró evidencia de certeza moderada de que la acupuntura produjo un alivio del dolor mayor y clínicamente importante

(DM ‐20,32; IC del 95%: ‐24,50 a ‐16,14);

4 ensayos, 366 participantes; (EAV, 0 a 100) y una mejor función de la espalda (DME - 0,53; IC del 95%: ‐0,73 a ‐0,34;

5 ensayos, 2960 participantes; correspondiente al cambio de HFAQ (DM 11,50 puntos; IC del 95%: 7,38 a 15,84) en el plazo inmediato en

comparación con ningún tratamiento.

 

La evidencia se redujo a moderada certeza debido al riesgo de sesgo Ningún estudio informó sobre la calidad de vida a corto plazo o los eventos

adversos.

 

La evidencia de certeza baja (cinco ensayos, 1054 participantes) sugirió que la acupuntura puede reducir el dolor (DM ‐10,26; IC del 95%: ‐17,11

a ‐3,40; no es clínicamente importante en 0 a 100 EAV) y mejorar la función específica de la espalda inmediatamente después del tratamiento 

(DME: ‐0,47; IC del 95%: ‐0,77 a ‐0,17; cinco ensayos, 1381 participantes; correspondiente al cambio del cuestionario HFAQ

(DM 9,78 puntos; IC del 95%: 3,54 a 16,02)) en comparación con la atención habitual. 

 

La evidencia de certeza moderada de un ensayo (731 participantes) encontró que la acupuntura fue más efectiva para mejorar la calidad de vida

física (DM 4,20; IC95%: 2,82 a 5,58) pero no la calidad de vida mental a corto plazo (DM 1,90; 95%) IC 0,25 a 3,55). 

 

La certeza de la evidencia se redujo a moderada a baja debido al riesgo de sesgo, inconsistencia e imprecisión.

 

La evidencia de certeza baja indicó una incidencia similar de eventos adversos inmediatamente después del tratamiento en los grupos de

acupuntura y de intervención simulada (4 ensayos, 465 participantes) (CR 0,68; IC del 95%: 0,46 a 1,01) y los grupos de acupuntura y atención

habitual (un ensayo, 74 participantes) (RR 3,34; IC del 95%: 0,36 a 30,68). 

 

La certeza de la evidencia disminuyó debido al riesgo de sesgo e imprecisión. 

 

Ningún ensayo informó eventos adversos de la acupuntura en comparación con ningún tratamiento. 

 

Los eventos adversos informados con más frecuencia en los grupos de acupuntura fueron dolor en el punto de inserción, hematomas, sangrado,

empeoramiento del dolor lumbar y dolor distinto del dolor lumbar (dolor en la pierna y el hombro).


 

Conclusiones de los autores

 

Se encontró que la acupuntura puede no desempeñar una función clínicamente más significativa que la simulación para aliviar el dolor

inmediatamente después del tratamiento o para mejorar la calidad de vida a corto plazo, y es posible que la acupuntura no mejore la función

de la espalda en comparación con la simulación a corto plazo. 

 

Sin embargo, la acupuntura fue más eficaz que ningún tratamiento para mejorar el dolor y la función en el plazo inmediato. 

 

Los ensayos con atención habitual como control mostraron que la acupuntura puede no reducir el dolor clínicamente, pero la terapia puede mejorar

la función inmediatamente después de las sesiones, así como la calidad de vida física pero no mental a corto plazo. 

 

La evidencia disminuyó a certeza moderada a muy baja considerando que la mayoría de los estudios tenían un alto riesgo de sesgo, inconsistencia

y un tamaño de muestra pequeño que introducía imprecisión.

 

Referencia

 

https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD013814/full/es