Historia natural de la infección asintomática por COVID-19

La información sobre la historia natural de la infección asintomática con SARS-CoV-2 sigue siendo escasa.1-3 El brote de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) en el crucero Diamond Princess provocó la infección de 712 personas con SARS-CoV-2 entre los 3711 pasajeros y miembros de la tripulación, y 410 (58%) de estas personas infectadas estaban asintomáticos al momento de la detección. 4,5 Aquí, se resume la historia natural de la infección asintomática por SARS-CoV-2 en parte de esta cohorte.
 

Un total de 96 personas infectadas con SARS-CoV-2 que eran asintomáticas en el momento de la prueba, junto con sus 32 compañeros de cabina que dieron negativo en el barco, fueron transferidos del Diamond Princess a un hospital en el centro de Japón entre el 19 y el 26 de febrero de 2020 para observación continua. Posteriormente, 11 de estas 96 personas desarrollaron signos y síntomas clínicos de COVID-19 una mediana de 4 días (rango intercuartil, 3 a 5; rango, 3 a 7) después de la primera prueba positiva de reacción en cadena de la polimerasa (PCR), lo que significaba que habían sido presintomáticos en lugar de asintomáticos. El riesgo de ser presintomático aumentó con la edad (odds ratio para ser presintomático con cada aumento de 1 año en la edad, 1.08; intervalo de confianza [IC] del 95%, 1.01 a 1.16). Ocho de los 32 compañeros de cabina con una prueba de PCR negativa en el barco tuvieron una prueba de PCR positiva dentro de las 72 horas posteriores a la llegada al hospital, pero permanecieron asintomáticos. En total, se obtuvieron los datos de 90 personas con infección asintomática por SARS-CoV-2.
 

Figura 1.Valores de punto de cruce en la prueba de RT-PCR de personas asintomáticas con infección por SARS-CoV-2.


El grupo de personas con infección asintomática por SARS-CoV-2 consistió en 58 pasajeros y 32 miembros de la tripulación, con una edad promedio de 59.5 años (rango intercuartil, 36 a 68; rango, 9 a 77). Un total de 24 de estas personas (27%) tenían condiciones médicas coexistentes, incluyendo hipertensión (en 20%) y diabetes (9%). La primera prueba de PCR en el hospital se realizó una media de 6 días después de la prueba de PCR positiva inicial en el barco. La mediana del número de días entre la primera prueba de PCR positiva (ya sea en el barco o en el hospital) y la primera de las dos pruebas de PCR negativas en serie fue de 9 días (rango intercuartil, 6 a 11; rango, 3 a 21), y Los porcentajes acumulados de personas con resolución de infección 8 y 15 días después de la primera prueba de PCR positiva fueron 48% y 90%, respectivamente. (Figura 1).


En esta cohorte, la mayoría de las personas infectadas sin síntomas asintomáticamente permanecieron asintomáticas durante el curso de la infección. El tiempo para la resolución de la infección aumentó con la edad.



Artículo original disponible en https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2013020?query=C19&cid=DM93591_NEJM_Registered_Users_and_InActive&bid=212009836



Bibliografía

1. Arons MM, Hatfield KM, Reddy SC, et al. Presymptomatic SARS-CoV-2 infections and transmission in a skilled nursing facility. N Engl J Med 2020;382:2081-90.
2. Bai Y, Yao L, Wei T, et al. Presumed asymptomatic carrier transmission of COVID-19. JAMA 2020;323:1406-7.
3. Kimball A, Hatfield KM, Arons M, et al. Asymptomatic and presymptomatic SARS-CoV-2 infections in residents of a longterm care skilled nursing facility — King County, Washington, March 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2020;69:377-81.
4. Field briefing: Diamond Princess COVID-19 cases, 20 Feb update. Tokyo: National Institute of Infectious Diseases, February 21, 2020 (https://www.niid.go.jp/niid/en/2019-ncov-e/9417 -covid-dp-fe-02.html).
5. Ministry of Health, Labour and Welfare. Official report on the cruise ship Diamond Princess. March 5, 2020 (https://www .mhlw.go.jp/stf/newpage_09997.html)