Herramienta para rastrear pacientes con apnea del sueño obstructiva

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A tool to screen patients for obstructive sleep apnea. Chung F y col. Anesthesiology. 2008; 108(5):812-21. 

Objetivo
Desarrollar y validar un cuestionario para identificar pacientes con apnea del sueño obstructiva (ASO). 

Diseño, lugar, pacientes y descripción de las pruebas
Corte transversal llevado a cabo en dos hospitales canadienses. El cuestionario (ver tabla 1) fue desarrollado sobre 2467 pacientes prequirúrgicos  (27,5 % de alto riesgo de ASO) y validado en otros 177, comparándolo con el índice de apnea-hipopnea (IAH) y con una polisomnografía monitorizada (prueba diagnóstica de referencia costosa y que requiere de una noche en el laboratorio).   

Tabla 1: riesgo de apnea del sueño obstructiva (ASO) de acuerdo al número de ítems positivos de los cuestionarios STOP y STOP-BANG.

STOP

Snoring (S), tired (T), observed (O), pressure (P)

STOP-BANG

STOP + BMI (B) age (A) neck circumference (N) gender (G)

1. ¿Ronca usted fuerte (más fuerte que hablando o lo suficiente como para que se le oiga a través de una puerta cerrada)?

2. ¿Se siente cansado, fatigado o somnoliento durante el día?

3. ¿Le ha observado alguien dejar de respirar durante el sueño?

4. ¿Tiene usted o está siendo tratado por hipertensión arterial?

Las cuatro anteriores más:

5. ¿Índice de masa corporal (IMC) mayor de 35kg/m2?

6. ¿Edad mayor de 50 años?

7. ¿Circunferencia del cuello mayor de 40cm?

8. ¿Sexo masculino?

Dos más respuestas afirmativas implican alto riesgo

Tres o más respuestas afirmativas implican alto riesgo

Resultados principales
En el grupo de validación el índice apnea-hipopnea fue 20±6, resumiéndose las principales características operativas de los cuestionarios en la tabla 2.  

Tabla 2: características operativas de los cuestionarios para cada nivel de índice apnea hipopnea (IAH).

Resultados

Cuestionario STOP

Cuestionario STOP-BANG

IAH >5

IAH >15

IAH >30

IAH >5

IAH >15

IAH >30

Sensibilidad (%)

66 (56 a 74)

74 (62 a 84)

80 (64 a 91)

84 (76 a 90)

93 (84 a 98)

100 (91 a 100)

Especificidad (%)

60 (46 a 73)

53 (43 a 63)

49 (40 a 63)

56 (42 a 70)

43 (34 a 53)

37,0 (29 a 46)

VPP (%)

78 (69 a 86)

51 (41a 61)

30 (22 a 40)

81 (73 a 87)

52 (42 a 61)

31 (23 a 40)

VPN (%)

44 (33 a 56)

76 (65 a 85)

89 (80 a 95)

61 (46 a 74)

90,2 (79 a 97)

100 (93 a 100)

CPP

1,6 (1,2 a 2,4)

1,6 (1,3 a 2)

1,6 (1,3 a 2)

1,9 (1,4 a 2,7)

1,6 (1,4 a 2)

1,6 (1,43 a 1,8)

VPP: Valor Predictivo Positivo. VPN: Valor Predictivo Negativo. CPP: Coeficiente de probabilidad positivo. 

Conclusiones
La sensibilidad de los cuestionarios es alta, especialmente en pacientes con ASO moderada a severa. 

Palabras clave: apnea del sueño obstructiva, cuestionario, regla de predicción clínica.
Key words: obstructive sleep apnea, survey, clinical prediction rule.
Fuente de financiamiento: no referida.


Comentario
La ASO es el trastorno del sueño más frecuente1 y afecta del 2 al 26% de la población general2. Se asocia a somnolencia diurna, lesiones no intencionales, ronquidos, hipertensión arterial, enfermedad cardiovascular, peor calidad de vida3-4 y mayor riesgo de eventos adversos perioperatorios6-7, siendo subdianosticados5 más del 80% de los casos moderados o severos.  

Conclusiones del comentador
La prevalencia de de ASO en el subgrupo que aceptó hacerse la polisomnografía -posiblemente autoseleccionados por trastornos del sueño- fue alta, lo que sobrestimaría las características operativas del cuestionario. Sin embargo, en contextos como el evaluado -pacientes quirúrgicos no oncológicos-, su buen VPN y aceptable especificidad permitirían el uso de estas herramientas para rastreo, especialmente para descartar ASO.  

Ciapponi A. Identificación de pacientes con apnea del sueño obstructiva. Evid.  actual. práct. ambul; 11(5): 139, Jul-Ago.2008.  Chung F y col. STOP questionnaire: a tool to screen patients for obstructive sleep apnea. Anesthesiology. 2008; 108(5):812-21. PMID: 18431116.

Recibido el 25/05/08 y aceptado el 20/09/08. 

Referencias
1. Kryger MH: Diagnosis and management of sleep apnea syndrome. Clin Cornerstone 2000; 2:39–47.
2. Young T y col. The gender bias in sleep apnea diagnosis: Are women missed because they have different symptoms? Arch Intern Med 1996; 156:2445–51
3. Turkington P y col. Relationship between obstructive sleep apnoea, driving simulator performance, and risk of road traffic accidents. Thorax 2001; 56:800–5
4. Shahar E y col. Sleep-disordered breathing and cardiovascular disease: Cross-sectional results of the sleep heart health study. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163:19–25
5. Gupta R y col. Postoperative complications in patients with obstructive sleep apnea syndrome undergoing hip or knee replacement: A case-control study. Mayo Clin Proc 2001; 76:897–905
6. Liao P y col. Respiratory complications among obstructive sleep apnea (OSA) patients who underwent surgery (abstract). Sleep 2007; 30 (suppl):0582.
7. Young T y col. Estimation of the clinically diagnosed proportion of sleep apnea syndrome in middle-aged men and women. Sleep 1997; 20:705–6
 


Autores

Dr. Ciapponi, Agustín
Medicina Familiar
Responsable del Area Prevención
Medicina Familiar y Comunitaria
Hospital Italiano de Buenos Aires

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